創傷急救治療一般都是從現場急救開始，如果出現呼吸困難、窒息、大出血等情況，則需要立刻搶救。對于多種類型的創傷來說，進行妥善的急救處理，可為后續治療打下良好基礎，還可起到減輕或預防并發癥的作用。

現場急救原則。將患者搬到安全地帶，解除呼吸道梗阻，以無菌紗布或敷料為患者進行傷口包扎、止血處理。如果存在骨折，需要進行妥善固定，保存離斷肢體，安全運送患者。

創傷基本生命支持。現場對患者進行心肺復蘇，根據患者病情，選擇不同的止血方法，包括指壓止血法、填塞止血法、鉗夾止血法等。常見止血方法：填塞止血法，使用消毒紗布、棉墊等敷料填塞于傷口內，使用三角巾、繃帶等加壓包扎，松緊度達到止血最佳。指壓止血法，以手指壓迫出血血管上端，確保血管閉合，阻斷血流，以此達到止血的目標。

(資料圖片僅供參考)

包扎法。包扎的目的是有效保護傷口，減少污染，還需要協助止血、進行敷料固定。主要方式包括三角巾包扎法、繃帶包扎法、便捷材料包扎法。便捷材料包扎法指就地取材，將床單、毛巾等撕成條，以方便、快捷的方式，完成傷口、傷肢包扎，包扎要準確、輕柔、牢固、舒適。

特殊損傷包扎。開放性顱腦損傷包扎：以干凈的碗扣在傷口上，或是以敷料、其他布類制作出大于傷口的圓環，置于傷口周圍進行包扎，避免包扎的時候骨折片陷入顱內，還可以起到保護患者膨出腦組織的作用。開放性氣胸包扎：如果胸部外傷伴隨氣胸，傷口有氣體進出，就需要進行緊密包扎，有效阻斷氣體從傷口進出，以塑料布、厚敷料完成覆蓋工作，并且以紗布墊、毛巾墊完成加壓包扎。多根肋骨骨折：胸外傷一般都伴隨肋骨骨折，胸壁失去支持，患者會出現呼吸運動反常的情況。利用枕頭、衣物加壓包扎能遏制胸壁浮動。如果沒有可使用的物品，可以讓傷員側臥在傷側。

固定術。使用的固定材料包括敷料、夾板、頸托、就地取材。敷料包括衣物、棉花等；夾板包括木質夾板、鐵絲夾板、塑料制品夾板、真空夾板；頸托包括頸圍、器具；就地取材，選擇合適大小的樹枝、木棒。采用的固定方式有鎖骨骨折固定、自體固定法、夾板固定術、四肢骨折固定術等。

搬運。主要分為器械搬運、徒手搬運、各部位損傷搬運。如擔架搬運方式，2-4人一組，水平托起患者，將其平穩置于擔架上，腳在前、頭在后，方便觀察患者情況。務必確保抬擔架時行動步調一致，平穩行進。上下樓時，確保患者處于水平位。放下時，需要先放腳，再放頭。用汽車轉運時，需做好擔架固定工作，避免汽車啟動、剎車時碰傷患者，做好患者頭部防護。還需要特別注意胸腰椎、頸椎、顱腦損傷、開放性氣胸等特殊部位損傷情況的搬運。如果懷疑患者存在脊髓、脊柱損傷，需要做好搬運前的固定工作，搬動患者時，以身體作為長軸的方向拖動患者，避免出現側面橫向拖動的情況，還需要對患者生命體征進行觀察，確保患者呼吸道通暢，避免發生窒息。如果患者為燒燙傷，先判斷燙傷等級，一級燙傷可能會出現皮膚發紅、刺痛的感覺，二級燙傷可能出現明顯水皰，三級燙傷則可能出現皮膚破潰變黑的情況。若燙傷處皮膚完整，需要將燙傷部位置于流動的水下沖洗，或是以涼毛巾冷敷處理，帶走局部組織的熱量，減少損害。

現場急救需要注意的其他問題。如果有銳器刺入，不能拔出，而是需要進行固定，完成包扎后送到醫院急救。顱腦損傷導致腦髓液耳漏鼻漏，禁止進行填塞和沖洗，而是要將頭偏向一側，任其流出，以干凈的消毒棉球、紗布進行擦拭。進行開放性氣胸急救的時候，需要將其處理為閉合性氣胸，盡可能使用大于傷口邊緣5厘米的不透氣敷料封閉傷口，實現上方、左右兩側密封，下方留活瓣，對于張力性氣胸的實際急救治療原則來說，需要立刻排氣，有效降低胸膜腔內的壓力，如果存在緊急情況，可用粗針頭在傷側第2肋骨中線處，刺入胸膜腔，查看有無噴射狀氣體排出，能達到良好的排氣減壓效果。如患者受腹部傷，存在腸管、大網膜溢出情況，包扎時不能回納腹腔。如患者四肢受傷，需要觀察是否存在活動性出血、骨折，還應當判斷出血量、糾正休克。如患者疑似為脊柱損傷，需要使用硬木板墊置于軟擔架上進行搬運，最好使用脊柱板擔架。疑似頸椎損傷的患者，則需要以頸托固定頭頸部。

斷肢急救處理。對出血情況進行控制，尋找斷肢遠端，使用敷料包裹斷肢，置入密封塑料袋中，迅速送醫。

采用正確的急救方式，可以避免患者受到二次損傷，確保患者得到盡快救治，提升急救效果。需要注意的是，凡是可能接觸到患者血液、體液、分泌物的操作，都需要佩戴防護性手套。

文/白峰（北京市大興區中西醫結合醫院急診外科）?

標簽：